Η ανατομική δομή του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από μεγάλη μεταβλητότητα. Η γνώση των επιμέρους χαρακτηριστικών της δομής του φλεβικού συστήματος παίζει μεγάλο ρόλο στην αξιολόγηση των δεδομένων εξέτασης των οργάνων και στην επιλογή της σωστής μεθόδου θεραπείας.
Οι φλέβες των κάτω άκρων χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές. Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων ξεκινά από τα φλεβικά πλέγματα των δακτύλων, σχηματίζοντας το φλεβικό δίκτυο της ράχης του ποδιού και το δερματικό ραχιαίο τόξο του ποδιού. Από αυτό πηγάζουν οι έσω και πλάγιες περιθωριακές φλέβες, οι οποίες περνούν στη μείζονα και στην ελάχιστη σαφηνή φλέβες, αντίστοιχα. Η μεγάλη σαφηνή φλέβα είναι η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα, περιέχει από 5 έως 10 ζεύγη βαλβίδων και η κανονική της διάμετρος είναι 3-5 mm. Προέρχεται από το κάτω τρίτο του ποδιού μπροστά από τον έσω επίκονδυλο και ανεβαίνει στον υποδόριο ιστό του ποδιού και του μηρού. Στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, η μεγάλη σαφηνή φλέβα παροχετεύεται στη μηριαία φλέβα. Μερικές φορές η μεγάλη σαφηνή φλέβα στον μηρό και το πόδι μπορεί να αντιπροσωπεύεται από δύο ή και τρεις κορμούς. Η μικρή σαφηνή φλέβα ξεκινά στο κάτω τρίτο του ποδιού κατά μήκος της πλευρικής του επιφάνειας. Στο 25% των περιπτώσεων, ρέει στην ιγνυακή φλέβα στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου. Σε άλλες περιπτώσεις, η μικρή σαφηνή φλέβα μπορεί να ανέβει πάνω από τον ιγνυακό βόθρο και να ρέει στη μηριαία, μεγάλη σαφηνή φλέβα ή στη βαθιά φλέβα του μηρού.
Οι βαθιές φλέβες της ράχης του ποδιού ξεκινούν με τις ραχιαία μετατάρσια φλέβες του ποδιού, οι οποίες ρέουν στο ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, από όπου το αίμα ρέει στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. Στο επίπεδο του άνω τρίτου του ποδιού, η πρόσθια και η οπίσθια κνημιαία φλέβα συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την ιγνυακή φλέβα, η οποία βρίσκεται πλάγια και κάπως πίσω από την ομώνυμη αρτηρία. Στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου, η μικρή σαφηνή φλέβα και οι φλέβες της άρθρωσης του γόνατος ρέουν στην ιγνυακή φλέβα. Η βαθιά φλέβα του μηρού συνήθως ρέει στη μηριαία φλέβα 6-8 cm κάτω από τη βουβωνική πτυχή. Πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, αυτό το αγγείο δέχεται την επιγαστρική φλέβα, τη βαθιά φλέβα που περιβάλλει το λαγόνιο, και περνά στην έξω λαγόνια φλέβα, η οποία συγχωνεύεται με την έσω λαγόνια φλέβα στην ιερολαγόνια άρθρωση. Η ζευγαρωμένη κοινή λαγόνια φλέβα αρχίζει μετά τη συμβολή των εξωτερικών και εσωτερικών λαγόνιων φλεβών. Η δεξιά και η αριστερή κοινή λαγόνια φλέβα συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την κάτω κοίλη φλέβα. Είναι ένα μεγάλο αγγείο χωρίς βαλβίδες, μήκους 19-20 cm και διαμέτρου 0,2-0,4 cm. Η κάτω κοίλη φλέβα έχει βρεγματικούς και σπλαχνικούς κλάδους, μέσω των οποίων ρέει αίμα από τα κάτω άκρα, τον κάτω κορμό, τα κοιλιακά όργανα και τη μικρή λεκάνη.
Οι διάτρητες (επικοινωνούντες) φλέβες συνδέουν τις βαθιές φλέβες με τις επιφανειακές. Τα περισσότερα από αυτά έχουν βαλβίδες που βρίσκονται στο υπερκείμενο και χάρη στις οποίες το αίμα μετακινείται από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές. Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες διατρητικές φλέβες. Οι άμεσες συνδέουν άμεσα τα εν τω βάθει και τα επιφανειακά φλεβικά δίκτυα, οι έμμεσες συνδέονται έμμεσα, δηλαδή ρέουν πρώτα στη μυϊκή φλέβα, η οποία στη συνέχεια ρέει στη βαθιά φλέβα.
Η συντριπτική πλειοψηφία των διάτρητων φλεβών προέρχεται από παραπόταμους και όχι από τον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Στο 90% των ασθενών, υπάρχει ανεπάρκεια των διατρητών φλεβών της έσω επιφάνειας του κάτω τρίτου του ποδιού. Στο κάτω πόδι, παρατηρείται συχνότερα ανικανότητα των διάτρητων φλεβών του Cockett, που συνδέει τον οπίσθιο κλάδο της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (φλέβα του Leonardo) με τις εν τω βάθει φλέβες. Στο μέσο και κάτω τρίτα του μηρού υπάρχουν συνήθως 2-4 πιο μόνιμες διατρητικές φλέβες (Dodd, Gunter), που συνδέουν απευθείας τον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας με τη μηριαία φλέβα. Με κιρσώδη μετασχηματισμό της μικρής σαφηνούς φλέβας, παρατηρούνται συχνότερα ανίκανες φλέβες επικοινωνίας του μέσου, του κάτω τρίτου του ποδιού και στην περιοχή του πλάγιου σφυρού.
Κλινική πορεία της νόσου
Κυρίως, οι κιρσοί εμφανίζονται στο σύστημα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, λιγότερο συχνά στο σύστημα της μικρής σαφηνούς φλέβας και ξεκινούν με τους παραποτάμους του κορμού της φλέβας στα πόδια. Η φυσική πορεία της νόσου στο αρχικό στάδιο είναι αρκετά ευνοϊκή. για τα πρώτα 10 χρόνια και πάνω, εκτός από ένα αισθητικό ελάττωμα, οι ασθενείς μπορεί να μην ενοχλούνται από τίποτα. Στη συνέχεια, εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία, αρχίζουν να εμφανίζονται παράπονα για αίσθημα βάρους, κόπωση στα πόδια και πρήξιμο τους μετά από σωματική δραστηριότητα (μεγάλο περπάτημα, ορθοστασία) ή το απόγευμα, ειδικά στη ζεστή εποχή. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στα πόδια, αλλά μετά από λεπτομερή ερώτηση είναι δυνατό να αποκαλυφθεί ότι αυτό είναι ακριβώς ένα αίσθημα πληρότητας, βάρους και πληρότητας στα πόδια. Ακόμη και με σύντομη ανάπαυση και ανυψωμένη θέση του άκρου, η σοβαρότητα των αισθήσεων μειώνεται. Αυτά τα συμπτώματα είναι που χαρακτηρίζουν τη φλεβική ανεπάρκεια σε αυτό το στάδιο της νόσου. Αν μιλάμε για πόνο, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες (αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων, οξεία φλεβική θρόμβωση, πόνος στις αρθρώσεις κ.λπ.). Η μετέπειτα εξέλιξη της νόσου, εκτός από την αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των διεσταλμένων φλεβών, οδηγεί στην εμφάνιση τροφικών διαταραχών, συχνά λόγω της προσθήκης ανίκανων διάτρητων φλεβών και της εμφάνισης βαλβιδικής ανεπάρκειας των εν τω βάθει φλεβών.
Σε περίπτωση ανεπάρκειας των διάτρητων φλεβών, οι τροφικές διαταραχές περιορίζονται σε οποιαδήποτε από τις επιφάνειες του ποδιού (πλάγια, έσω, οπίσθια). Οι τροφικές διαταραχές στο αρχικό στάδιο εκδηλώνονται με τοπική υπερμελάγχρωση του δέρματος και στη συνέχεια εμφανίζεται πάχυνση (σκλήρυνση) του υποδόριου λιπώδους ιστού μέχρι την ανάπτυξη κυτταρίτιδας. Αυτή η διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό ενός ελκωτικού-νεκρωτικού ελαττώματος, το οποίο μπορεί να φτάσει σε διάμετρο 10 cm ή περισσότερο, και να επεκταθεί βαθιά μέσα στην περιτονία. Ο τυπικός τόπος εμφάνισης των φλεβικών τροφικών ελκών είναι η περιοχή του έσω σφυρού, αλλά ο εντοπισμός των ελκών στο κάτω πόδι μπορεί να είναι διαφορετικός και πολλαπλός. Στο στάδιο των τροφικών διαταραχών, εμφανίζεται σοβαρός κνησμός και κάψιμο στην πληγείσα περιοχή. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν μικροβιακό έκζεμα. Ο πόνος στην περιοχή του έλκους μπορεί να μην εκφράζεται, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι έντονος. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, το βάρος και το πρήξιμο στο πόδι γίνονται σταθερά.
Διάγνωση κιρσών
Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστεί το προκλινικό στάδιο των κιρσών, καθώς ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να μην έχει κιρσούς στα πόδια.
Σε τέτοιους ασθενείς, η διάγνωση των κιρσών των ποδιών απορρίπτεται λανθασμένα, αν και υπάρχουν συμπτώματα κιρσών, ενδείξεις ότι ο ασθενής έχει συγγενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια (κληρονομική προδιάθεση) και δεδομένα υπερήχων για αρχικές παθολογικές αλλαγές στο φλεβικό σύστημα.
Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε χαμένες προθεσμίες για τη βέλτιστη έναρξη της θεραπείας, στο σχηματισμό μη αναστρέψιμων αλλαγών στο φλεβικό τοίχωμα και στην ανάπτυξη πολύ σοβαρών και επικίνδυνων επιπλοκών των κιρσών. Μόνο όταν η νόσος αναγνωριστεί σε πρώιμο προκλινικό στάδιο, καθίσταται δυνατή η πρόληψη παθολογικών αλλαγών στο φλεβικό σύστημα των ποδιών μέσω ελάχιστων θεραπευτικών αποτελεσμάτων στους κιρσούς.
Η αποφυγή διαφόρων ειδών διαγνωστικών σφαλμάτων και η σωστή διάγνωση είναι δυνατή μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς από έμπειρο ειδικό, σωστή ερμηνεία όλων των παραπόνων του, λεπτομερή ανάλυση του ιστορικού της νόσου και τις μέγιστες δυνατές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του φλεβικού συστήματος των ποδιών που λαμβάνονται με τον πιο σύγχρονο εξοπλισμό.
Η σάρωση διπλής όψης εκτελείται μερικές φορές για να προσδιοριστεί η ακριβής θέση των διάτρητων φλεβών, εντοπίζοντας τη φλεβική παλινδρόμηση σε έναν χρωματικό κώδικα. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας, οι βαλβίδες τους σταματούν να κλείνουν εντελώς κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsava ή των δοκιμών συμπίεσης. Η ανεπάρκεια της βαλβίδας οδηγεί στην εμφάνιση φλεβικής παλινδρόμησης, υψηλή, μέσω της ανίκανης σαφηνομηριαίας συμβολής, και χαμηλή, μέσω των ανίκανων διάτρητων φλεβών του ποδιού. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να καταγραφεί η αντίστροφη ροή του αίματος μέσω των προπεπτόμενων φυλλαδίων μιας ανίκανης βαλβίδας. Γι' αυτό η διάγνωση είναι πολυσταδιακή ή πολυεπίπεδη. Σε μια φυσιολογική κατάσταση, η διάγνωση γίνεται μετά από υπερηχογραφική διάγνωση και εξέταση από φλεβολόγο. Ωστόσο, σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, η εξέταση πρέπει να γίνεται σταδιακά.
- Πρώτον, διενεργείται ενδελεχής εξέταση και ανάκριση από χειρουργό φλεβολόγο.
- εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής αποστέλλεται για πρόσθετες οργανικές μεθόδους έρευνας (διπλής αγγειοσάρωσης, φλεβοσπινθηρογράφημα, λεμφοσπινθηρογράφημα).
- Σε ασθενείς με συνοδά νοσήματα (οστεοχόνδρωση, κιρσώδη έκζεμα, λεμφοφλεβική ανεπάρκεια) προσφέρεται διαβούλευση με κορυφαίους ειδικούς συμβούλους για αυτές τις ασθένειες) ή πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.
- Όλοι οι ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση συμβουλεύονται πρώτα τον χειρουργό και, εάν είναι απαραίτητο, από έναν αναισθησιολόγο.
Θεραπεία
Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς που έχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία: λόγω της γενικής κατάστασής τους, με ελαφρά διαστολή των φλεβών που προκαλεί μόνο αισθητική ενόχληση ή εάν απορριφθεί η χειρουργική επέμβαση. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να επιδέσουν την πάσχουσα επιφάνεια με ελαστικό επίδεσμο ή να φορούν ελαστικές κάλτσες, να τοποθετούν περιοδικά τα πόδια τους σε οριζόντια θέση και να εκτελούν ειδικές ασκήσεις για το πόδι και το πόδι (κάμψη και επέκταση στον αστράγαλο και το γόνατο) για να ενεργοποιηθεί η μυοφλεβική αντλία. Η ελαστική συμπίεση επιταχύνει και ενισχύει τη ροή του αίματος στις βαθιές φλέβες του μηρού, μειώνει την ποσότητα αίματος στις σαφηνές φλέβες, αποτρέπει το σχηματισμό οιδήματος, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και βοηθά στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Η επίδεση πρέπει να ξεκινά το πρωί, πριν σηκωθείτε από το κρεβάτι. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται με ελαφρά τάση από τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι τον μηρό, με υποχρεωτικό κράτημα της φτέρνας και της άρθρωσης του αστραγάλου. Κάθε επόμενος γύρος του επιδέσμου θα πρέπει να επικαλύπτει τον προηγούμενο κατά το ήμισυ. Συνιστάται η χρήση πιστοποιημένων ιατρικών πλεκτών με ατομική επιλογή του βαθμού συμπίεσης (από 1 έως 4). Οι ασθενείς πρέπει να φορούν άνετα παπούτσια με σκληρές σόλες και χαμηλά τακούνια, να αποφεύγουν την παρατεταμένη ορθοστασία, τη βαριά σωματική εργασία και να εργάζονται σε ζεστούς και υγρούς χώρους. Εάν, λόγω της φύσης της εργασιακής δραστηριότητας, ο ασθενής πρέπει να καθίσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε τα πόδια θα πρέπει να τοποθετηθούν σε ανυψωμένη θέση τοποθετώντας μια ειδική βάση του απαιτούμενου ύψους κάτω από τα πόδια. Συνιστάται να περπατάτε λίγο κάθε 1-1,5 ώρα ή να στέκεστε στις μύτες των ποδιών σας 10-15 φορές. Οι προκύπτουσες συσπάσεις των μυών της γάμπας βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και αυξάνουν τη φλεβική εκροή. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα πόδια σας πρέπει να τοποθετούνται σε ανυψωμένη θέση.
Συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν την πρόσληψη νερού και αλατιού, να ομαλοποιούν το σωματικό τους βάρος και να λαμβάνουν περιοδικά διουρητικά και φάρμακα που βελτιώνουν τον φλεβικό τόνο. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους ιστούς. Για θεραπεία, συνιστάται η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Η φυσικοθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των κιρσών. Για απλές μορφές, οι διαδικασίες νερού είναι χρήσιμες, ειδικά το κολύμπι, τα ζεστά (όχι υψηλότερα από 35°) ποδόλουτρα με διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού 5-10%.
Συμπιεστική σκληροθεραπεία
Οι ενδείξεις για ενέσιμη θεραπεία (σκληροθεραπεία) για κιρσούς είναι ακόμα υπό συζήτηση. Η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή ενός σκληρυντικού παράγοντα στη διεσταλμένη φλέβα, στην περαιτέρω συμπίεση, ερήμωση και σκλήρυνση. Τα σύγχρονα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς είναι αρκετά ασφαλή, δηλαδή δεν προκαλούν νέκρωση του δέρματος ή του υποδόριου ιστού όταν χορηγούνται εξωαγγειακά. Μερικοί ειδικοί χρησιμοποιούν σκληροθεραπεία για σχεδόν όλες τις μορφές κιρσών, ενώ άλλοι απορρίπτουν εντελώς τη μέθοδο. Πιθανότατα, η αλήθεια βρίσκεται κάπου στη μέση και είναι λογικό οι νεαρές γυναίκες με τα αρχικά στάδια της νόσου να χρησιμοποιούν τη μέθοδο θεραπείας με ένεση. Το μόνο πράγμα είναι ότι πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα υποτροπής (μεγαλύτερη από ό,τι με χειρουργική επέμβαση), την ανάγκη να φορούν συνεχώς συμπιεστικό επίδεσμο σταθεροποίησης για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3-6 εβδομάδες) και την πιθανότητα να απαιτηθούν αρκετές συνεδρίες για πλήρη σκλήρυνση των φλεβών.
Η ομάδα των ασθενών με κιρσούς θα πρέπει να περιλαμβάνει ασθενείς με τελαγγειεκτασίες («αραχνοειδείς φλέβες») και διαστολή πλέγματος μικρών σαφηνών φλεβών, καθώς τα αίτια της ανάπτυξης αυτών των ασθενειών είναι πανομοιότυπα. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με τη σκληροθεραπεία, μπορείτε επίσης διαδερμική πήξη με λέιζερ, αλλά μόνο αφού εξαιρεθούν οι βλάβες στις βαθιές και διατρητικές φλέβες.
Διαδερμική πήξη με λέιζερ (PLC)
Πρόκειται για μια μέθοδο που βασίζεται στην αρχή της επιλεκτικής φωτοπηξίας (φωτοθερμόλυση), που βασίζεται στη διαφορετική απορρόφηση ενέργειας λέιζερ από διάφορες ουσίες στο σώμα. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της μεθόδου είναι ο μη-επαφής χαρακτήρας αυτής της τεχνολογίας. Η κεφαλή εστίασης συγκεντρώνει την ενέργεια σε ένα αιμοφόρο αγγείο στο δέρμα. Η αιμοσφαιρίνη στο αγγείο απορροφά επιλεκτικά ακτίνες λέιζερ συγκεκριμένου μήκους κύματος. Υπό τη δράση ενός λέιζερ, συμβαίνει καταστροφή του ενδοθηλίου στον αυλό του αγγείου, γεγονός που οδηγεί σε κόλληση των τοιχωμάτων των αγγείων.
Η αποτελεσματικότητα του PLK εξαρτάται άμεσα από το βάθος διείσδυσης της ακτινοβολίας λέιζερ: όσο πιο βαθιά είναι το σκάφος, τόσο μεγαλύτερο θα πρέπει να είναι το μήκος κύματος, επομένως το PLK έχει μάλλον περιορισμένες ενδείξεις. Για αγγεία με διάμετρο μεγαλύτερη από 1,0-1,5 mm, η μικροσκληροθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική. Λαμβάνοντας υπόψη την εκτεταμένη και διακλαδισμένη κατανομή των φλεβών αράχνης στα πόδια και τη μεταβλητή διάμετρο των αγγείων, χρησιμοποιείται ενεργά μια συνδυασμένη μέθοδος θεραπείας: στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιείται σκληροθεραπεία φλεβών με διάμετρο μεγαλύτερη από 0,5 mm και στη συνέχεια χρησιμοποιείται λέιζερ για την αφαίρεση των υπολοίπων «αστέρων» μικρότερης διαμέτρου.
Η διαδικασία είναι πρακτικά ανώδυνη και ασφαλής (δεν χρησιμοποιείται ψύξη δέρματος και αναισθητικά), αφού το φως της συσκευής ανήκει στο ορατό τμήμα του φάσματος και το μήκος κύματος φωτός είναι σχεδιασμένο έτσι ώστε το νερό στους ιστούς να μην βράζει και ο ασθενής να μην λαμβάνει εγκαύματα. Για ασθενείς με υψηλή ευαισθησία στον πόνο, συνιστάται η προκαταρκτική εφαρμογή κρέμας με τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα. Το ερύθημα και το οίδημα υποχωρούν μέσα σε 1-2 ημέρες. Μετά την πορεία, για περίπου δύο εβδομάδες, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σκουρόχρωμο ή φωτισμό της περιοχής του δέρματος που έχει υποβληθεί σε θεραπεία, η οποία στη συνέχεια εξαφανίζεται. Σε άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα, οι αλλαγές είναι σχεδόν απαρατήρητες, αλλά σε ασθενείς με σκούρο δέρμα ή έντονο μαύρισμα, ο κίνδυνος μιας τέτοιας προσωρινής μελάγχρωσης είναι αρκετά υψηλός.
Ο αριθμός των διαδικασιών εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της περίπτωσης - τα αιμοφόρα αγγεία βρίσκονται σε διαφορετικά βάθη, οι βλάβες μπορεί να είναι μικρές ή να καταλαμβάνουν μια αρκετά μεγάλη επιφάνεια του δέρματος, αλλά συνήθως δεν χρειάζονται περισσότερες από τέσσερις συνεδρίες θεραπείας με λέιζερ (5-10 λεπτά η καθεμία). Το μέγιστο αποτέλεσμα σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα επιτυγχάνεται λόγω του μοναδικού "τετράγωνου" σχήματος του παλμού φωτός της συσκευής. αυξάνει την αποτελεσματικότητά του σε σύγκριση με άλλες συσκευές, μειώνοντας επίσης την πιθανότητα παρενεργειών μετά τη διαδικασία.
Χειρουργική θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ριζική θεραπευτική μέθοδος για ασθενείς με κιρσούς του κάτω άκρου. Σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη των παθογενετικών μηχανισμών (φλεβική-φλεβική παλινδρόμηση). Αυτό επιτυγχάνεται με την αφαίρεση των κύριων κορμών της μεγάλης και μικρής σαφηνούς φλέβας και την απολίνωση των ανίκανων επικοινωνούντων φλεβών.
Η χειρουργική θεραπεία των κιρσών έχει ιστορία εκατό ετών. Παλαιότερα, και πολλοί χειρουργοί εξακολουθούν να το κάνουν, χρησιμοποιήθηκαν μεγάλες τομές κατά μήκος των κιρσών και γενική ή ραχιαία αναισθησία. Τα ίχνη μετά από μια τέτοια «μίνι-φλεβεκτομή» παραμένουν μια δια βίου υπενθύμιση της χειρουργικής επέμβασης. Οι πρώτες επεμβάσεις στις φλέβες (σύμφωνα με τον Schade, σύμφωνα με τον Madelung) ήταν τόσο τραυματικές που η βλάβη από αυτές ξεπέρασε τη βλάβη από τους κιρσούς.
Το 1908, ο Αμερικανός χειρουργός Babcock βρήκε μια μέθοδο υποδόριας έλξης φλέβας χρησιμοποιώντας έναν άκαμπτο μεταλλικό καθετήρα με μια ελιά. Σε βελτιωμένη μορφή, αυτή η μέθοδος χειρουργικής για την αφαίρεση κιρσών εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε πολλά δημόσια νοσοκομεία. Οι κιρσοί αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ξεχωριστές τομές, όπως προτείνει ο χειρουργός Narat. Έτσι, η κλασική φλεβεκτομή ονομάζεται μέθοδος Babcock-Narat. Η φλεβεκτομή σύμφωνα με τον Babcock-Narat έχει μειονεκτήματα - μεγάλες ουλές μετά από χειρουργική επέμβαση και μειωμένη ευαισθησία του δέρματος. Η ικανότητα εργασίας μειώνεται για 2-4 εβδομάδες, γεγονός που καθιστά δύσκολο για τους ασθενείς να συμφωνήσουν στη χειρουργική θεραπεία των κιρσών.
Οι φλεβολόγοι έχουν αναπτύξει μια μοναδική τεχνολογία για τη θεραπεία των κιρσών σε μια μέρα. Πολύπλοκες περιπτώσεις χειρουργούνται με χρήση συνδυασμένη τεχνολογία. Οι κύριοι μεγάλοι κορμοί κιρσών αφαιρούνται με απογύμνωση αναστροφής, η οποία συνεπάγεται ελάχιστη επέμβαση μέσω μίνι τομών (από 2 έως 7 mm) του δέρματος, οι οποίες ουσιαστικά δεν αφήνουν ουλές. Η χρήση μιας ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής περιλαμβάνει ελάχιστο τραύμα ιστού. Αποτέλεσμα αυτής της επέμβασης είναι η εξάλειψη των κιρσών με άριστο αισθητικό αποτέλεσμα. Η συνδυασμένη χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με ολική ενδοφλέβια ή ραχιαία αναισθησία, με μέγιστη περίοδο νοσηλείας έως και 1 ημέρα.
Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει:
- Σταυροεκτομή - διέλευση του σημείου όπου ο κορμός της μεγάλης σαφηνούς φλέβας ρέει στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα.
- Η απογύμνωση είναι η αφαίρεση ενός θραύσματος κιρσού. Αφαιρείται μόνο η κιρσοκήλη και όχι ολόκληρη (όπως στην κλασική έκδοση).
Στην πραγματικότητα μινιφλεβεκτομή αντικατέστησε την τεχνική Narat για την αφαίρεση κιρσών παραποτάμων των κύριων φλεβών. Προηγουμένως, έγιναν τομές δέρματος από 1-2 έως 5-6 cm κατά μήκος της πορείας των κιρσών, μέσω των οποίων απομονώθηκαν και αφαιρέθηκαν οι φλέβες. Η επιθυμία να βελτιωθεί το αισθητικό αποτέλεσμα της παρέμβασης και να μπορέσουν να αφαιρέσουν φλέβες όχι μέσω παραδοσιακών τομών, αλλά μέσω μίνι τομών (παρακεντήσεις), ανάγκασε τους γιατρούς να αναπτύξουν εργαλεία που τους επιτρέπουν να κάνουν σχεδόν το ίδιο πράγμα μέσω ενός ελάχιστου ελαττώματος του δέρματος. Κάπως έτσι εμφανίστηκαν σετ «αγκίστρων» φλεβεκτομής διαφόρων μεγεθών και διαμορφώσεων και ειδικών σπάτουλες. Και αντί για ένα κανονικό νυστέρι, άρχισαν να χρησιμοποιούνται νυστέρια με πολύ στενή λεπίδα ή βελόνες αρκετά μεγάλης διαμέτρου για να τρυπήσουν το δέρμα (για παράδειγμα, μια βελόνα που χρησιμοποιείται για τη λήψη φλεβικού αίματος για ανάλυση με διάμετρο 18G). Στην ιδανική περίπτωση, το σημάδι μιας παρακέντησης με μια τέτοια βελόνα είναι πρακτικά αόρατο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
Ορισμένες μορφές κιρσών αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση με τοπική αναισθησία. Ελάχιστο τραύμα κατά τη διάρκεια της μίνι φλεβεκτομής, καθώς και ο χαμηλός κίνδυνος παρέμβασης, επιτρέπουν τη διενέργεια αυτής της επέμβασης σε νοσοκομείο ημέρας. Μετά από ελάχιστη παρατήρηση στην κλινική μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να σταλεί μόνος του στο σπίτι. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, διατηρείται ένας ενεργός τρόπος ζωής, ενθαρρύνεται το ενεργό περπάτημα. Η προσωρινή ανικανότητα για εργασία συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες, τότε είναι δυνατή η έναρξη εργασίας.
Πότε χρησιμοποιείται η μικροφλεβεκτομή;
- Όταν η διάμετρος των κιρσών κορμών της μεγάλης ή μικρής σαφηνούς φλέβας είναι μεγαλύτερη από 10 mm.
- Μετά από θρομβοφλεβίτιδα των κύριων υποδόριων κορμών.
- Μετά από επανασωληνοποίηση των κορμών μετά από άλλους τύπους θεραπείας (EVLT, σκληροθεραπεία).
- Αφαίρεση πολύ μεγάλων μεμονωμένων κιρσών.
Μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη επέμβαση ή να αποτελεί συστατικό μιας συνδυασμένης θεραπείας των κιρσών, σε συνδυασμό με θεραπεία φλεβών με λέιζερ και σκληροθεραπεία. Οι τακτικές χρήσης καθορίζονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας πάντα υπόψη τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής διπλής σάρωσης του φλεβικού συστήματος του ασθενούς. Η μικροφλεβτομή χρησιμοποιείται για την αφαίρεση φλεβών διαφόρων θέσεων που έχουν αλλάξει για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου. Ο καθηγητής Varadi από τη Φρανκφούρτη ανέπτυξε τα βολικά του όργανα και διατύπωσε τα βασικά αξιώματα της σύγχρονης μικροφλεβεκτομής. Η μέθοδος φλεβεκτομής Varadi παρέχει εξαιρετικά αισθητικά αποτελέσματα χωρίς πόνο ή νοσηλεία. Αυτή είναι πολύ επίπονη, σχεδόν κοσμηματοποιία.
Μετά από χειρουργική επέμβαση φλέβας
Η μετεγχειρητική περίοδος μετά τη συνήθη «κλασική» φλεβεκτομή είναι αρκετά επώδυνη. Μερικές φορές τα μεγάλα αιματώματα προκαλούν ανησυχία και εμφανίζεται οίδημα. Η επούλωση του τραύματος εξαρτάται από τη χειρουργική τεχνική του φλεβολόγου. μερικές φορές υπάρχει διαρροή λέμφου και μακροπρόθεσμος σχηματισμός αξιοσημείωτων ουλών. συχνά μετά από μια μεγάλη φλεβεκτομή παραμένει απώλεια ευαισθησίας στην περιοχή της πτέρνας.
Αντίθετα, μετά από μίνι φλεβεκτομή, τα τραύματα δεν απαιτούν συρραφή, αφού πρόκειται μόνο για παρακεντήσεις, δεν υπάρχει πόνος και δεν έχει παρατηρηθεί στην πράξη βλάβη στα δερματικά νεύρα. Ωστόσο, τέτοια αποτελέσματα φλεβεκτομής επιτυγχάνονται μόνο από πολύ έμπειρους φλεβολόγους.